陆汝斌教授 | 你所爱的人病了——认识抑郁症（一）

那么，到底什么是抑郁症呢？抑郁症有四大类症状，第一类是思维上的抑郁，第二类是情绪上的抑郁，第三类是身体上的抑郁，第四类是行为上的抑郁。第一个症状是抑郁症患者的无助感。

抑郁症有一种特殊的品质，就是当你看到一个抑郁症患者时，你也会感到抑郁。

有些人身体上有很多症状，各种不舒服，就叫做神经衰弱。湖南某大学发表了一篇文章，他们有100个神经衰弱患者。美国有个非常有名专家过来看了他们的100个神经衰弱患者，他们使用了标准工具进行了访谈，结果发现70%都是抑郁症。

所以身体上的抑郁很糟糕。天天疼痛，就叫做神经衰弱。然而，没有动力是指行为上的抑郁，失去兴趣，失去活力，性欲下降，少数人可能会失眠、激动不安，食欲增加、体重增加，但这很少见。有些人根本不动，我们大部分看到的是迟滞型的抑郁，国内已经没有不动的了，只有当他们开始动了，就意味着他们可能会自杀，当他们真正迟滞的时候，连自杀的力量都没有了，这是需要特别小心的。当某天你给他吃药，觉得他好一点了，他说要请个假回家，结果回家后自杀了。抑郁症的描述就是概念性的诊断。

思维上的抑郁，表情上的抑郁，身体上的抑郁，行为上的抑郁，这些都是需要列成要点的， 1952年提出的抑郁反应，更年期抑郁症，异性精神关联症， 1968年是在研究病因，要找到原发性还是次发性，原发性是由生物、心理和社会因素引起的，次发性是什么呢？是由大脑内的激素、物质滥用、药物滥用和心理因素引起的。

但很难区分它们的原发性和次发性，最棘手的是发现美国和欧洲的观点不一致，到了第三版就发现抑郁症的患者可能还会出现精神症状，可能会出现妄想幻觉，1980年就发现抑郁症可能会出现妄想幻觉，我们本来以为妄想幻觉都是一种罪恶感，认为自己做了很多错事，应该受到惩罚，这叫做情绪一致。

什么是情绪不一致呢？就是感觉被追踪、被迫害，别人想攻击我，这种情绪不一致，因为他们有抑郁症，我们通常会认为我很坏，我做的不对，在1980年就已经讲得很清楚了。但为什么到现在为止，大家看到有妄想幻觉就认为是精神分裂呢？我也弄不太清楚。

另外还有一种特别是内在因素的抑郁，当你看到这种内因性时就会知道它的体质因素较多，抑郁症的体质因素占多少比例呢？大约是40%到60%或者70%，如果内在因素较高，就是50%到70%或者60%到70%是体质的因素，如果精神关联症，那么就接近40%或者50%是体质的因素，遗传因素。非典型抑郁一直到现在，你看到一个非典型的抑郁症，就不知道它到底是什么。

我确症的抑郁症患者都需要至少有这两点：你有没有一段时间什么事情都不想做，失去了活力，你有没有一段时间对感兴趣的事情都失去了兴趣。此外，还要观察自己是否有抑郁情绪，因为我们双相障碍的患者可能不是因为抑郁而来就诊的。所以你可能看不到他的抑郁情绪，食欲上升或下降，睡眠失调，大多数是迟滞，抑郁时大多都不想动，感到疲倦无精打采，自责感增加，注意力下降，出现自杀念头。还有性欲下降非常明显，所以我经常提醒大家性欲下降是抑郁症的早期指标。

慢性严重抑郁症比较难治愈，需要小心，因为可能会转变成双相症。有些抑郁症需要至少三到五周的治疗才能好转，但如果在一周内就好转了，很可能会转变成焦虑症。

还有一种非典型的重复轻型忧郁症发作，一个小的发作也很容易转变成双相症。抑郁症不容易反复发作，与压力事件无关，但与季节有关。

以下是严重型抑郁症需要注意的内容。只有在抑郁症非常严重的时候，才会出现妄想幻觉。还有僵直型抑郁症，我们偶尔会遇到几个完全僵直无法动弹的病例，此外还有与身体疾病或药物滥用有关的情况。

有一种叫做特殊品质的抑郁症，当你看到这种抑郁症时，你自己也会感到抑郁，即使听到好消息也无法高兴。

产后抑郁症在所有产妇中有10-15%的发病率，其中包括产前发作、产后发作。为什么生产会引发抑郁症？当一个胚胎着床时，胚胎数量增加100倍，整个基数突然发生变化。还有产前补胎和产后补奶。产前别人都在关注母亲，但关注的目光消失后，昼夜哭闹。

产后发作可以立即发作，持续一周到一个月。有人说可以持续半年，如果出现妄想，就要小心了，可能是双相症。他们总是担心自己的宝宝是否死了，宝宝一睡觉就要把他摇醒，然后不停哭闹。季节性发作我们已经讲过，在我们这种季节不会发作这种病，完全康复也很难定义。

还有双重忧郁，指的是先出现低落情绪，持续两年以上，然后再出现一次严重型忧郁症，这被称为双重忧郁，这种忧郁症比较难治疗，属于比较顽固的类型。治愈后又变成低落型情绪。下一张回到慢性严重忧郁症，即低落型情绪持续存在。

关于月经前情绪障碍，最典型的是腿肿、鞋子紧、胸罩紧，并伴有头痛。这是因为我们有两种激素，一种是促性腺激素，一种是孕激素，当两种激素同时存在时，体内激素过多。过多的激素会导致水肿，不是每个人都会发生，有些人会发生水肿，腿部肿胀，鞋子紧，胸罩紧，整个身体都有水肿，脑内的水分也增多，可能引发偏头痛，严重时会呕吐，完全躺在床上动不了。这是典型的月经前情绪障碍。有些人情况不同，子宫较大，压迫到神经，会感到腿肿、胸部肿、头痛等，符合这些症状的才能被诊断为月经前情绪障碍。有时我们建议适量服用利尿剂以排除过多的水03、原发性和次发性忧郁症的区别

刚才已经讲过轻型忧郁症，短暂复发型忧郁症如果出现在年轻人身上，要注意是否会转变成双相症。这些是关于抑郁症的几个定义。最先是抑郁发作，然后是持续的抑郁，又好起来，然后又下降。没有好转，又低下去，这叫复燃。好转后，突然又变差，这也叫复燃。如果要让病人吃药，吃完药后要观察几天，因为有些人吃完药后觉得没事了，结果过了一段时间又变差。复发至少要等一两周。

这是同一次发作，还有两次发作，即中间超过两个月再发作。我们经常会搞错这个。很多抑郁症被误诊为自闭症，为什么抑郁症会被误诊为自闭症？自闭症是与大脑发育相关的疾病，它包括四个方面，即粗动作、细动作、人际关系和语言发展。

抑郁症是指原本状态良好，最近陷入了崩溃。孩子的抑郁症常常持续一段时间，可能很短，也可能很长。在这段时间里，他们不理睬你，但在这之前他们是好的。你需要注意的是，你要观察孩子，看他们对你表示出多少关注。自闭症的孩子不会看你的眼睛，自闭症的孩子还会有很多奇怪的行为，比如从小吃妈妈的奶，吃完奶之后你给他换奶瓶。奶瓶的奶嘴使用久了会破吗？如果破了会呛到吗？即使呛到了，他们也不愿意换奶嘴，这很奇怪。他们走路时用脚尖走，或者用脚跟走。当你抱着他们时，他们像一个软绵绵的棉球一样倒在你身上。

抑郁症和自闭症有很大的不同，抑郁症在之前是好的，但在抑郁时期他们不理睬你。还有很多被误诊为多动症的孩子，很多双相症的孩子也被误诊为多动症。

我经常说，如果一个孩子能够静静地坐下来专注地看他喜欢看的东西一个小时，那他就不可能是多动症，因为多动症是注意力障碍，他们无法维持注意力。接下来是次发性的忧郁症，原发性和次发性忧郁症有什么区别？次发性忧郁症是由脑中风、脑发炎、电解质失衡、激素失衡、癌症等引起的。这些是通过药物滥用引起的，所以称为次发性抑郁症。原发性抑郁症是由身体条件、性格环境等因素引起的。

最后要提醒大家，有些看起来像是严重抑郁症的人，但实际上可能会转变为双相情感障碍，这一点需要注意。发病年龄在25岁之前，这是我们教科书上写的。反复发作的抑郁症，伴有精神症状，家族史等因素。实际上需要特别小心，这可能并不是抑郁症，只是效果好或者不好而已。所以，如果你看到一个孩子，在25岁之前发作了抑郁症，需要格外小心，他们可能根本就不是抑郁症。